继将好兄弟Wilson的爱车(chē )开进(🌰)旧情人Cuddy的客厅后(🎺),备受(shòu )伤害的(de )(🐉)House终于在等待假释(📿)的看守所内找到了(🏇)新的刺(cì )激。当然(🐿),编(biān )剧(jù )没有忘记(jì )为House安插新的小朋友进行(háng )调(🛺)教:这(🎫)次被House征服的是具(🥀)有一副混血(xuè )面孔的美丽(lì )女医(yī )生Adams。
(🦗) House在新剧集里再次展现了惊(jīng )人的天赋(👓)。过人(rén )的观察(⏰)力、大胆的推理、剑走偏锋(fēng )的(de )行事风格(gé )和神乎其技的查(🚴)体功底(dǐ )一览(🌮)无遗。曾在(❕)Hopkins训练过(🚗)的高(🦇)材生(shēng )Adams医生(👪)态度也从开(kāi )始(shǐ )的倨傲转向惊奇,并(🙎)最终成为(wéi )House式(shì )行(háng )动的追(zhuī )随者。
本集的(de )病(🔎)例(lì )依旧稀有(🐖)。与往常不同,House这次并没(🕕)有充(👗)沛的医疗(🍺)资(zī )源(🐂)可加(🛃)利(⏺)用,诊(💅)断完全依(yī )靠最(zuì )(💑)原始(shǐ )的手段(duàn )(🍹)。一名年轻男子(zǐ )在狱(yù )中相继出现了(🌲)关节痛(tòng )、发热、皮(👼)疹等症状(🏡),Adams起初认为是淋病,但(🔍)House以更(gèng )(🎁)有说服力的红斑(bān )(🕌)狼疮推(😼)翻了Adams。不过(guò )患(huàn )者的表现远不止这(👧)么(me )简(🕤)单,该(gāi )男子被烟草熏黄的手指(🔂)和接下来发生的骨折使House转向晚期(qī )肺(🛫)癌的诊断。此时的(➿)House表现(xiàn )出神乎其技的听(tīng )诊(😯)技能:(🕠)在没(🛒)有听(tīng )诊器(qì )(😫)的情况下(xià )House准(❣)确地查出(🤬)患者肺部存在阴影。有(yǒu )(🖨)经验(yàn )的临床(🚬)专(zhuān )(🐊)家通(🏈)过轻拍(pāi )即可了(Ⓜ)解患者两(liǎng )肺的情(qíng )况,更有奇(🤯)人可(kě )仅凭(🙎)听诊估算患(huàn )者心脏(🗄)的EF值(射血(🐁)分数,通(tōng )常(cháng )需要心脏超声的帮(bāng )助来(🔉)进行模拟计算)。House的(😇)天赋(🕝)大(🧚)概集(🏃)中了(😀)全(🔄)世界(🍄)最有经验医生的(🕳)传(chuán )奇(qí ),当然,对(⏸)于绝大多数中庸(yōng )之资的凡(✝)人(rén )来(🗒)说,追求(qiú )(👑)这种境界其(🍀)实(shí )远(🚌)不如读好一(🐑)张胸(xiōng )(🔡)片或安排(pái )一次可靠的超声(shēng )来的(de )保险。House的(📂)神奇并没有帮到这名患者,胸(xiōng )片显示该(🤥)男子(zǐ )(⭕)的肺部阴(yīn )影并(bìng )非癌(ái )症(zhèng )。患者极易(yì )(☔)流血不(🥟)止(zhǐ )的表(biǎo )现(xiàn )也不符合肺癌晚期(qī )常(cháng )有的(🏟)高凝状态,病(🔔)情更趋复杂(zá )(🎷)了。除(🐂)此之外,患者又(yòu )发生了过敏性休克,幸(xìng )(⚾)好有医生在场,简易情形下的(🧜)气管切开术挽(🥟)救了这个年轻人(rén )(🤭)的生(♊)命(😛)。现在,所有的临床表现终于齐全(🛴)了:凝(níng )血功(📃)能(🏽)障碍、皮疹、骨质疏(😯)松(sōng )、(🚃)过(guò )敏(🕤),答(dá )案会(🛹)是什(🛹)么(me )(🥪)呢?即将离开的House想到了肥(🐞)大细胞增多症(Mastocytosis)。这种血液系统(tǒng )疾病能够侵犯全身多个系(xì )统,并常(👼)常表现为发(👽)作性(🥇)过敏。肥大(🥚)细胞释(🏳)放组胺等炎症介质,使得(dé )患(huàn )者(zhě )产(chǎn )生荨麻(má )疹(🌳)、喉头水肿甚至窒息。不过,潮(cháo )红、低(dī )血压等(🐬)类过敏(🕝)征象并(🕥)非(fēi )仅限(🥇)于(yú )肥大细(xì )胞(bāo )增(zēng )多(🍟)症(🥘),在做(⛵)出(🦂)此(cǐ )项(xiàng )诊断之前,还(hái )需(xū )要谨慎考虑脓(nóng )毒症、类癌(🔷)综合征(zhēng )、神经内分泌肿瘤如VIP瘤或(🕠)嗜(shì )铬(gè )细胞瘤(liú )、甲(jiǎ )状腺髓样癌等(děng )疾患(🔊)。而这些疾病的排除需要细(👺)致的(🐯)全(quán )身检查(chá )和多种实验室(🌫)检查。House的编(💠)剧在(🕓)此简化(📢)了细节(🍕),选(xuǎn )择利(📊)用阿司匹林来(lái )进行简易(yì )诊(🧒)断。阿(ā )(🌥)司匹林(lín )(乙酰水杨酸(suān ))是(🕦)一种环氧化酶抑(yì )(🚪)制剂,可(kě )抑制(🐃)前列腺(💵)素(PG)的(de )生(shēng )物(🧥)合成(⏳),同时又可促(💡)进产(🔆)生过敏介质白三烯(LT),增(👜)强(qiáng )肥大细胞诱(yòu )发的过敏(🗞)反应。因此,当已(🎾)有过敏潜质(🐆)的患(huàn )者服用阿司匹(pǐ )(😌)林后,很(🤤)可能当场诱发过(😳)敏(🏩)性休克。这(zhè )将有(🕜)助于(yú )(🏋)排除(chú )上述其(🌿)他原因造(zào )成的类似表(biǎo )现(xiàn )。晚(🏺)餐上(shàng )的纸条证明(míng ),House又一(💣)次猜(🎼)中了结局。
当然(🕖),本剧的亮点远非这个case本身(🏽)。House在深陷江湖(hú )危(wēi )机之时还不忘为室(shì )友拯救(🥩)中毒的宠物(🛤)蟋蟀(🛡),所用的手段仍然令人耳目一新(🌤)。而(ér )这(zhè )(♊)个(gè )成(🏳)功的解救也为后来House乱中解(jiě )围(wéi )埋(mái )下了伏(fú )笔。
House的天赋(fù )来(lái )自编剧(🥥)。能(🧑)够(gòu )写出各种各样(🎖)奇怪病(🤡)例的(de )House编剧,医学功底(🏝)也相当了得。凑(còu )(🍸)巧(qiǎo )的(de )是,在《新英(yīng )格兰医学杂志》上,就刊有一篇(👋)关于(yú )(😙)肥(🔭)大细胞增多症(🎨)的病例(lì )报告。在(🔘)这(zhè )份报告中,患者(zhě )在使(shǐ )用(⏭)阿司匹林后过敏症状加(👙)重,麻省总(🦔)医院(MGH)(💄)的(de )现实版House们(🔏)终于(🏊)经过周密的诊治手段确认(rèn )了病情。当然(🤷),在鉴别分析及治疗(👛)细节上(shàng ),专(🌐)业的医(🍖)学期刊(🥟)所体现的(de )又(yòu )是(shì )另(👷)一种美感了。本集(🍞)House的故事(🏕)原型,是(shì )否(fǒu )脱胎于此(🌝)呢?而(ér )如(rú )此专业的态度(dù ),大概也正(zhèng )是国(guó )内编剧所无(wú )法(🌶)企及的(de )高度了(♟)吧。