继将好兄弟(dì )Wilson的爱车(chē )开进旧(jiù )情人(rén )Cuddy的客厅后,备受伤害的House终于在(🥩)等待假释的看守所内找(zhǎo )到(dào )了新(xīn )的刺激。当然,编(biān )剧(👑)没(méi )有忘(🗄)记为(wéi )House安插新(🥄)的小朋(péng )友进(🐖)行调(diào )教:这(🎫)次被House征服的(de )是具有(yǒu )一(yī )副混血(xuè )面孔的美丽女(nǚ )医生Adams。
House在(zài )新剧集(📙)里(lǐ )(🔝)再(✋)次展现了惊(🤸)人的(🙄)天赋(fù )。过人的观察力、大胆(dǎn )的(🤷)推理、剑走偏(piān )锋的(😍)行(háng )事风格和神(🎋)乎(🥕)其(🕐)技(jì )的查体(🧣)功底(dǐ )一(🕯)览(lǎn )无(👣)遗(🗳)。曾(céng )在(zài )Hopkins训练过的(🐾)高(gāo )材(😊)生(shēng )Adams医生态度也从(🌪)开始的倨傲转向惊奇(🔈),并最终成为House式(⏲)行(háng )(📛)动(dòng )的追(zhuī )随者。
本集的病(🔎)例依旧(🌱)稀有。与往(wǎng )常不同,House这次并(👛)没有充沛的医疗资源(yuán )可加利用(yòng )(👩),诊(zhěn )(💅)断完(❓)全依靠最(💑)原始的手(🚩)段。一名年轻男子(🧥)在(zài )狱中相继出现了关节(jiē )痛、发热、皮疹等(🐅)症状(🏡),Adams起初认(rèn )为是(shì )(📯)淋病,但House以更有(🎆)说服力的(de )红斑狼疮推(tuī )翻了(le )(🈺)Adams。不过(guò )患者(zhě )的(de )表现远不止这么(me )简(jiǎn )单(⛱),该男子被烟(yān )草(🏒)熏黄(🎆)的手指和接下来发生(shēng )的骨折使House转向晚期肺癌(📛)的诊断。此时的House表现出神乎其技的听诊技(🆕)能:在(💓)没有(yǒu )听诊器(qì )(😫)的情况下House准确(🕶)地查(chá )出患(huàn )者(zhě )肺部存(cún )在(🈲)阴影。有(yǒu )经验的临床专(zhuān )(🐊)家通(tōng )过轻拍即(🙋)可了(Ⓜ)解患者两肺的情况(🤩),更(gèng )有奇人可仅凭听诊估算患(huàn )者心脏的EF值(zhí )(射血分数,通常(cháng )需(🐞)要心脏(🌥)超声的帮(bāng )助来进行模拟计算)。House的天赋大概(gài )集中(zhōng )了(le )全世界最有经验医生的传奇(qí ),当然,对(duì )于(🏽)绝大多数中庸之资(zī )(🧜)的(de )凡人来说(shuō ),追求这种(🤼)境(jìng )界其(qí )(🍀)实远不如读(dú )好一张(zhāng )胸(xiōng )片(🏄)或安(🚇)排一次可靠的超声来(lái )的保险。House的神奇并没有(yǒu )帮(bāng )到这(zhè )(👻)名患(💁)者,胸片(🈴)显示该(gāi )男子的肺部阴(🎑)影并非(🔹)癌症。患者极易流(liú )血不(bú )止(🐮)的表现也(yě )(🔀)不(🥗)符合肺癌晚期常(🕰)有的高凝状态,病情更(🗳)趋复杂了。除此之(zhī )外(wài ),患者又发(fā )生了过敏性休克(🗂),幸(⚾)好有(🏇)医生(🧔)在场,简(🔦)易(🍝)情形下(🔪)的气(qì )(🔢)管切开(🔰)术挽(🥟)救(📥)了这个年轻(qīng )人的生命(mìng )。现在,所有的临床表现(xiàn )终于(yú )齐全(quán )了:凝血功能障(zhàng )(🔛)碍(ài )、皮疹、骨质疏松、过(📘)敏,答案(📼)会是(shì )什么呢?即(jí )将(jiāng )离开的(de )House想(xiǎng )到(dào )了肥大(❤)细(👬)胞增多症(Mastocytosis)。这种(🕙)血液(yè )(📛)系统疾病能(néng )(📈)够侵(😄)犯全(👫)身多个系统(tǒng ),并常常表(biǎo )现为发(fā )作性(🥇)过敏。肥大细(xì )胞(🐉)释放组胺等(děng )(😾)炎(yán )症介质(🌭),使得(🚽)患(💝)者产生荨麻疹、(㊙)喉头(🖇)水肿(zhǒng )甚至窒(⛲)息。不过,潮红、低血(xuè )压(yā )等(děng )类过敏征象并非仅(jǐn )限(🥇)于肥大(🤤)细(🕊)胞增多症,在做出(🦂)此项诊断之前,还需(📸)要谨慎考(kǎo )虑脓毒症、类癌(ái )综合征、神经内(nèi )分泌肿瘤如VIP瘤或嗜铬细(xì )胞瘤、甲(😆)状腺髓(suǐ )样癌(ái )等疾患。而(👊)这些疾病(🐀)的排除需(💜)要(yào )细(xì )(👺)致的全身检查和多种实验室检查。House的编(💠)剧在此简化了(le )细(💛)节,选择利用阿司(sī )匹林来(lái )(🚸)进行简易诊断(🈂)。阿司匹林(乙酰水杨酸)是一(♿)种环氧(yǎng )化酶抑制剂(🏋),可抑(yì )(🐹)制前列腺素((👍)PG)的生(🈳)物(🧥)合成(⏳),同时又(yòu )可(kě )促进产(chǎn )(🔆)生(shēng )过(🍙)敏介质白三烯((🏺)LT),增(zēng )强肥(féi )大(🖲)细胞诱发的过敏反(🦒)应。因此,当已有过敏潜质的(de )患者(zhě )服(fú )用阿(🤗)司匹林后,很可能(🥈)当场诱发过(😳)敏性休(🥑)克。这将有(yǒu )助于(yú )排除上述其他原因(💘)造成(chéng )(😖)的(🍑)类似表现。晚餐上的纸条证明,House又一(yī )(💣)次(cì )猜中(⛲)了结(🍓)局。
当(❌)然(🕖),本剧的(👞)亮点远(yuǎn )非这个case本身(🏽)。House在深陷江(🙉)湖危机(jī )之(zhī )时还不忘为室友拯(🈳)救(jiù )中(zhōng )毒的(➿)宠物蟋蟀,所用的手(➖)段(duàn )仍(réng )然令人耳(😃)目(mù )一新(🌤)。而这个(gè )成功的(🥐)解(jiě )(👵)救也为后来House乱中解围埋下了伏笔。
House的(😇)天赋来(🛑)自编剧。能够(gòu )写出(chū )各(gè )种(zhǒng )各样(yàng )奇怪病例的(🔮)House编(🍧)剧(🚯),医学功(gōng )底(🏝)也(yě )相当了得(dé )。凑(🍸)巧的是,在《新英格兰医学杂志》上,就(jiù )(🤼)刊(kān )有(📁)一(🎧)篇关于肥(féi )大(❎)细(xì )胞增(zēng )多症的病(🌳)例(🔣)报告。在这(🍵)份报告(gào )中,患者在使用(yòng )阿司(🌁)匹(🅰)林后过敏症(🏄)状加(jiā )重,麻(má )省总医院(MGH)的现实版(🗜)House们终于(🏊)经过(🎵)周(zhōu )密的(de )(🤜)诊(🙆)治(🌟)手段确认(rèn )了病(➗)情。当然(rán ),在(🎂)鉴别分析及治疗细节上,专业的医学期刊所体现的又是另(👷)一种美感了。本集(🍞)House的(de )故事原(yuán )(🕝)型,是(🏺)否脱(tuō )胎于(yú )此呢?(🚏)而如此(cǐ )(🏙)专业的态度,大(🎥)概也正(zhèng )是国(🏠)内编(🆒)剧(jù )所无(🆓)法(fǎ )企及的高度了吧。